近日树兰（杭州）医院重症监护室内
一位术后患者24小时内
心脏室颤停跳30次
医护人员始终不放弃
心肺复苏抢救30次
最终将患者从死亡线上拉了回来
究竟什么疾病如此凶险？
被抢救的患者又有着多少曲折的病情？
说起这位患者侯先生（化名）
年纪轻轻却命运多舛
今年才44岁的他
不仅患有先天性心脏病
还有尿*症
图片来源百度健康医典
早在十多年前
侯先生意外发现自己患有先天疾病
心脏主动脉窦瘤破裂
以及室间隔缺损
于是他从宁夏辗转北京
找到了心血管外科姚建民主任
由他主刀为先天损伤的心脏进行两处修补
当时术后恢复得不错
侯先生满意回家了
“当时他还没有患上肾病
我也没想到
会在十多年后
再为他进行第二次心脏手术”
姚建民主任回忆
今年初他突然接到了一个“久违”的电话
来电的正是侯先生
原来在年下半年时
侯先生反复出现胸闷气短，全身水肿
医院检查确诊为慢性肾脏病5期
也就是大家常说的“尿*症”
图片来源百度健康医典
“医院建议透析治疗
但是诸多顾虑下
先进行了药物等对症治疗
症状有所缓解”
侯先生没想到
才过了一年半
今年2月份
病情再次席卷而来
而且来势汹汹
“明显感觉胸闷气短的情况加重
而且不想吃东西
勉强吃一点立马就吐了”
侯先生不得不接受了腹透治疗
但疾病仍然没有放过这个羸弱的年轻人
住院期间
侯先生又查出心脏二尖瓣重度关闭不全
三尖瓣、主动脉轻度反流
心律不齐
图片来源百度健康医典
肾脏疾病导致排尿不畅
会加重心脏负担
影响心功能
而心脏功能减弱
导致内循环不佳
同样也会加重肾病病情
眼下的情况
对于侯先生而言
简直是雪上加霜
他每天只能虚弱地躺在床上
动弹不得
侯先生急需接受二尖瓣置换术
目前这一手术已较为成熟
但侯先生的情况太不一样了
心脏二次手术
意味着这场手术在操作难度上就非常高
第一次术后心脏疤痕、黏连等
都会对第二次手术带来困难
肾脏病5期
意味着患者的围手术期管理难度非常大
心脏与肾脏之间关系密切
一般心脏手术术后
需要利尿、调整酸碱度平衡等等
肾脏在这中间发挥巨大作用
而尿*症患者
很可能面临内循环紊乱、酸中*
这些棘手的问题
让不少心胸外科医生望而却步
“医院建议我们
医院手术
我们左思右想
想到了十多年前
第一次救我一命的姚主任”
于是侯先生辗转之下
再次联系上了姚建民
接到电话的姚建民主任也很纠结
他在电话中再三强调了手术风险
“甚至是他千里迢迢到杭州来
这一路上也都是风险
他的病情无法坐飞机
火车上十多个小时
万一发生意外都非常凶险”
因此姚建民一开始还是建议在当地手术
然而侯先生一家对姚主任的信任
让他们义无反顾地
踏上了从宁夏到杭州的火车
最终终于抵达杭州火车东站
救护车一路护送
到了树兰（杭州）医院
术前姚建民主任组织了多次会诊以及多学科联合查房、重大疑难病讨论，重症医学科卢安卫主任、麻醉科*素琴主任以及肾脏病科邹庆玲主任就术中、后可能发生的情况进行了详细充分讨论，准备相应预案。
手术当天，姚建民主任主刀，术中见心脏于胸骨、心包、纵膈胸膜广泛密致黏连，二尖瓣前瓣脱垂，术中进行机械瓣置换。
术后侯先生转入重症医学科，这时之前预想到但不愿看到的情况，还是发生了——患者反复室颤，心脏脉搏停跳。
卢安卫主任带领医护团队，守候在侯先生的床边，寸步不离，一次次地除颤、一次次的心肺复苏胸外按压和相关的用药，一次次把侯先生从死神那里夺回来！
团队的每一个人都全神灌注，6小时后，心脏停搏终于明显减少到逐渐停止，之后统计，那天术后24小时内总共出现30次心脏停搏。
患者抢救记录显示，病情凶险时，每三五分钟就发病一次，相当于医生们刚刚抢救成功，就再次停搏。
除此之外，患者还因为肾病内循环不畅，出现重度酸中*，而反复的心脏骤停，导致酸中*情况持续加重，血压持续走低。
临床经验丰富的卢安卫主任，在患者入科时，就让团队医生提前预留了体外膜肺氧合(ECMO)的动、静脉通路，待到术后6小时左右，出现心功能衰竭血压下降时，迅速启用ECMO，为患者提供心肺功能支持，改善内循环，逐渐纠正酸中*。
体外膜肺氧合（ExtracorporealMembraneOxygenation，ECMO）主要用于对重症心肺功能衰竭患者提供持续的体外呼吸与循环，以维持患者生命
与此同时，肾脏病科会诊建议由床边超滤（CRRT）代替腹透，解决肾脏疾病的问题。
终于，经过树兰重症医学科团队几天的精心治疗与护理，同时给与呼吸机支持、ECMO支持、床边超滤支持等一系列生命支持技术，术后第3天侯先生的心功能慢慢恢复，到术后第6天撤除ECMO，此后血压一直稳定。
到术后第8天，停机械通气拔除气管插管，术后11天停床边超滤改腹透，术后14天转回普通病房。
回到普通病房的侯先生
目前精神气色都不错
已经可以吃饭、下床、走路了
很快就可以顺利出院
返回老家
这次有惊无险的抢救治疗
医院医护人员
和患者自身生命意志共同的努力与胜利
愿走过曲折的他，未来一片坦途
供稿/重症监护室心胸外科
编辑/宋茜谢晨
审稿/邹芸
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