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第2章心电图的基础知识心电图（ECG）是一段时间内心脏电活动的记录（实际上，标准12导联ECG通常的记录时间为10秒）。需要将电极置于四肢和胸壁的标准位置，记录ECG。当心脏去极化时，这些电极记录来自心脏的微小心电变化。心电图导联要理解ECG，需要掌握的最重要概念之一就是“导联”。这是一个你经常会看到的术语，它并不是指将患者连接到心电图机的电线（为了避免混淆，我们总是将其称为“电极”）。简言之，“导联”是关于心脏电活动的不同视角。ECG机器使用其通过四肢和六个胸部的电极收集信息，从12个不同角度（图2.1）观察心脏电活动的综合图像，这组12个视图或称为导联也即是12导联ECG名称的由来。图2.1标准12导联ECG和各导联的“视角”。从不同的视角对心脏进行观察是非常有用的——例如，它允许我们定位受心肌梗死影响的心脏区域，并且在心律失常的诊断中也非常有用。每根导联都有一个名称，它们在12导联ECG上的位置通常是标准化的，以便于快速识别。那么，每个导联从什么角度对心脏进行观察？心电图机使用来自四个肢体电极的信息创建六个肢体导联（I、II、III、aVR、aVL和aVF）。每个肢体导联从正面（冠状面）观察心脏（图2.2）。图2.2各肢体导联的心脏视图。肢体导联从正面（“冠状”）平面观察心脏，每个肢体导联从不同角度观察心脏。如图2.2所示，aVR导联从患者右肩的近似角度观察心脏，而I导联和aVL导联是心脏的左侧视图，II导联、III导联和aVF导联观察心脏的下表面。图2.3各胸前导联对心脏的观察。每条胸前导联在水平（“横向”）平面上从不同的角度观察心脏。六根胸部导联（V1–V6）从胸部前部和侧面以水平（“横向”）平面观察心脏（图2.3）。因此，每根导联测量的心肌区域根据其位置而变化——例如，导联V3-V4具有前视图，而导联V5-V6具有侧视图。一旦你知道了每根导联对心脏的观察，你就可以知道心脏中的电脉冲是流向该导联还是远离该导联。要判断这点并不困难，因为流向导联的电流会在ECG上产生向上（正）偏转，而流出的电流会导致向下（负）偏转（图2.4）。图2.4ECG偏转的方向取决于电流的方向。流向导线产生正偏转，远离导线产生负偏转，垂直于导线的流动产生正偏转，然后产生负偏转（等极或等电偏转）。ECG波的名称如第1章所述，一旦窦房结（SA）启动电脉冲，这个活动的电波就会逐级通过心脏，导致各个心室去极化（并收缩）。接下来就是复极，此时心室“充电”并为下一次心跳做好准备。这种去极化波和复极波通过心脏时会在ECG上产生偏移（图2.5），每个波型都有其独特的名称和临床意义，详见表2.1。表2.1ECG的波形和间隔以及它们对应的事件ECG事件：心脏事件：P波心房去极化PR间期心房去极化开始至心室去极化开始QRS波群心室去极化ST段复极前心室电活动暂停T波心室复极QT间期心室去极化和复极所用的总时间U波不确定–可能为：●室间隔复极●心室复极缓慢注意：窦房结和房室结的去极化是重要事件，但其本身不会在标准ECG上产生可检测波。正常测量值除了了解ECG的波形和间隔以及它们对应的内容外，护士还需要了解ECG中各种测量值的正常范围。成年人静息心率的正常范围是60至次/分钟：●心动过缓是指心率低于60次/分钟●心动过速是指心率高于次/分钟。图2.5ECG的主要波峰和间隔。PR间期测量从P波开始到QRS波群开始的时间（图2.5），反映电脉冲从窦房结到房室结（包括心房去极化）所需的时间：●短PR间隔ms。●正常PR间隔为–ms。●长PR间隔ms。QRS持续时间代表心室去极化，测量从Q波开始到S波结束的时间，通常在ms内发生。因此：●正常QRS持续时间ms。●QRS持续时间延长（“宽QRS”）ms。QT间期测量心室激活和恢复到正常静息状态的总时间，测量从QRS波群开始到T波结束。QT间期的测量和“校正”以及正常值在第13章中讨论。QRS（心电）轴许多人发现QRS轴的概念很难理解。因此，它往往没有得到应有的广泛应用。然而，轴的概念实际上相当简单。事实上，决定QRS轴是否正常可以总结为一条规则：用于评估QRS轴的快速规则如果QRS波群在导联I和II中主要呈阳性，则QRS轴正常。QRS轴是去极化波流经心室时的总方向的指示，换句话说心室去极化的总矢量。如果你只考虑电流流经心室时的大致方向，它从心脏底部开始，流向心尖（图2.6）。图2.6心室去极化的总方向（QRS轴）。因此，QRS轴通常被称为流过心室电流方向的角度，以°为单位测量。参考点或零点被视为从左侧“看”心脏的水平线（图2.7）。图2.7QRS轴的角度范围。对于水平下方的流向，角度表示为正数；在水平上方，作为负数。因此，QRS轴可以是+1°到+°或?1°至?°。●正常心电轴位于?30°和+90°。●轴左偏介于?30°和?90°之间。●轴右偏介于+90°和+°之间。●轴极右偏介于?90°和?°之间。有几种计算QRS轴的方法（还有些方法比这些算法更复杂）。我们试图使这本书尽可能对非专业人士有用，因此我们只描述最简单的“肉眼”检查方法。虽然容易记住，但该技术不如其他一些方法敏锐（但在日常临床实践中，这几乎没有什么差别）（图2.8）。正常轴向左轴偏移右轴偏移极右轴偏移导联I导联II图2.8使用导联I和II评估QRS轴的快速“直观”法。“肉眼观察”QRS轴，请查看导联I和II中的QRS波群。这些导联中的QRS波群主要（大多数）是阳性的（“直立”）还是阴性的（“倒立”）？●导联I和II中的QRS波群均为阳性，表示轴线正常。●导联I中的QRS波群为正，导联II中的QRS波群为负，表示存在轴左偏移。●导联I中的QRS波群为负，导联II中的QRS波群为正，意味着存在轴右偏移。●导联I中的QRS波群为负，导联II中的QRS波群为负，意味着存在轴极右偏离。QRS轴异常如果心轴异常，下一个问题是为什么？轴左偏移的原因●左前分支阻滞●左束支传导阻滞●次要心电节律●下壁心肌梗死●Wolff–Parkinson–White（WPW）综合征●室性心动过速轴右偏移的原因●左后束阻滞●右心室肥大●前外壁心肌梗死●WPW综合征●右位心Pioneer园艺感谢您的热心赞助。