第四部分
处理治疗内、外见诸行动的技术
关于边界的一般概述
尽管我们向来访者明示了治疗框架和工作联盟,但是他们并不能总是遵守心理治疗的规则。当他们在治疗中做了一些打破工作联盟的事情时,我们称之为“治疗内见诸行动”(actingIn)。如果他们在治疗之外做出一些不当行为时,我们通常称之为“治疗外见诸行动”(actingout)。
“治疗外见诸行动”的原本意义是指来访者在治疗室之外进行的一些行为,这些行为象征性反应了来访者在与治疗师的关系中可能存在着需要思考的一些内心冲突,而这些冲突给来访者带来了太强烈的尴尬感受或罪疚感。今天,我们使用这个术语来描述那些有适应不良行为的人(他们的判断可能是不准确的),这些适应不良的行为是来访者各种各样的愿望、情绪和防御机制的象征。
毋庸置疑,来访者有可能采取无数种行为方式在治疗之内和治疗之外突破心理治疗规则。本章节我所举的例子只能反映这个主题的冰山一角。
问题31
什么是边界?
在治疗师与接受心理治疗的人之间存在“边界”(boundary)的理念是一个抽象的概念,但这个概念有时候会变得具体和直接。
边界的概念经过了近百年的发展；21世纪早期的心理治疗师很少有这种边界感。在Freud(在“Dora”案例中描述了他自己的技术错误)弄明白了处于治疗中的那些人发展出指向治疗师的绝大多数感受,其实都是基于他们在童年就一直有的感受而不知不觉地把这些感受转移到了治疗师身上的时候,边界的理念才开始形成。这些把对过去重要人物的感受转移,或迁移到现在的人身上的现象被称为移情。
一旦治疗师认识到来访者在治疗中对你的感受只有一小部分是真正针对你的,那么这些感受也很容易被移情所污染。于是,治疗师可以在治疗中与来访者一起去理解和讨论这些感受。
在治疗中,移情对“治疗性界限”(therapeuticbarrier)或“框架”(frame)会构成威胁。这个“界限”的作用是阻止治疗师和来访者之间发生其他行动。治疗师和来访者之间只允许谈话,而不应该有拥抱、触摸、亲吻等其他行为,当然也绝对不能有性活动。“框架”是指来访者(和治疗师)每次都要准时开始治疗,准时结束治疗,而且不能从事除了在治疗室中谈话之外的任何活动。把没有静音的手机、饮料,或其他东西带进治疗中可能会被认为是在“治疗内见诸行动”(actingin)——对框架的破坏——而且被认为是有着需要被理解和讨论的意义”。“突破边界”(boundaryviolations),有时候甚至发生了性行为,这些都是所有跨越边界情况中最严重和最危险的现象。
之后的内容包括了边界问题的一些变异情形,和我是如何理解这些问题的,以及关于我是如何处理这些问题的一些想法。
——选自杰瑞姆?布莱克曼著《个心理治疗难题》年12月第1版第3次印刷中国轻工业出版社
乌兰察布市伊湘蒙心理咨询中心，预约联系电话。
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