读波德瑞德心电图有感-.02.04
读了波德瑞德心电图，感触颇多，尤其是里面的基础知识（但是在之后发表的感想里我只指出平时大伙不常注意的，或者教科书未明确说明的知识）及心电图解析（给出里面经典的，或者比较难分析的），也想和大伙一起分享一下，之后我会每天给出心电图，第二天再给出分析；大伙也可以私信给我你们不会看的心电图，我会在次日发表感想时给出解析（第一阶段只谈常规心电图，第二阶段会探讨动态心电图，第三阶段会讨论起搏心电图）
1.正常心电传导及心肌电活动过程
2.心房肥大
3.心电轴
电轴左偏必须排除下壁心梗和肢体导联接反才可诊断为左前分支传导阻滞；电轴右偏要排除侧壁心梗、右心室肥大（RVH）、WPW综合征、右位心及肢导联接反才可诊断为左后分支传导阻滞；不确定轴的情况下，正常的希浦系统没有传导系统通过，因此存在两种异常就会有不确定轴，此外，心肌直接激活如室性复合波、WPW综合征或起搏综合征亦可引起
4.ST段变化
ST段压低：ST段水平型或下斜型压低一般≥0.05mm可考虑心肌缺血，但是ST段上斜型压低，可在心动过速时出现，并非心肌缺血所致，除非J点后80ms仍压低≥1.5mm方可考虑心肌缺血
ST段抬高：成人在V2～V3导联可达0.2mV或更高，V4～V6导联及肢导联很少超过0.1mV
早复极：部分正常人，尤其是年轻人，可因局部心外膜区心肌细胞提前复极导致部分导联J点上移、ST段呈现凹面向上抬高（常出现在V2～V5导联及II、III、aVF导联），大多属正常变异
5.T波变化
T波上出现任何切迹、隆起或不规则均提示P波重叠；T波异常很常见，可见于很多种情况，需结合临床
6.几个实用且书本未明确定义
6.1QRS复合波正常时长为0.06s，QRS时长≥0.10s称为心室内传导延迟（IVCD），如果QRS时长≥0.12s且为典型模式，则IVCD表明是束支传导阻滞；QRS时长为0.16～0.22s，多见于严重心肌病、药物副作用或高钾血症，QRS时长为0.24s及以上，病因可以直接明确高钾血症
6.2V1～V3导联出现的任何Q波（虽然正常情况下也可出现），或者在I、II、aVL或aVF导联上或V4～V6中两个连续导联上Q波的时长超过0.04s且深度＞1mm，出现这种情况即表明有陈旧性心肌梗死（MI），如果在II导联和或aVF导联出现明显Q波，则亦可诊断；但III导联上的孤立Q波通常没有多大意义，可能是正常的
7.其他
包括十二导联心电图摆放、位置、正常波形及间期与心电图记录不再赘述，具体参考第九版诊断学
以上所有均摘自波德瑞德临床心电图解析一
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