今年55岁的*女士因为胸闷胸痛，到医院就诊，医生让她做了心电图检查，心电图结论为：窦性心律，ST-T改变。医生说她心脏有问题，她问医生是不是得了冠心病？医生也没有明确回答她。只是开了一些药给她吃，三周后症状没有改善。经朋友推荐，患者来了我的门诊就诊。经了解，患者患胸闷胸痛病已经有三个月了，开始症状轻微，没有在意，后来胸闷发作频繁，伴有短暂的发作性胸痛，疼痛位于左胸前区，每次时间约3-5分钟，自服速效救心丸可以缓解。再次复查心电图，仍然提示为ST-T改变。患者满脸的疑惑：问：ST-T改变到底是什么问题？严重吗？需要放支架吗？一连串的问题，足见患者的疑虑有多重。
答：ST-T改变是对心电图检查结果的一种描述，通常是指心电图上ST段轻度压低，T波低平或倒置，代表心脏的供血有了问题，但还达不到冠心病心肌缺血的心电图诊断标准，需要结合患者的症状综合考虑。像*女士这样，心电图有了ST-T改变，又有胸闷胸痛，而且胸痛的特点也符合冠心病心绞痛的症状特点，再加上每次发作，服速效救心丸有效，说明*女士有患冠心病的可能性极大，但要明确诊断，还需做冠状动脉造影或者冠脉CT以明确冠状动脉狭窄情况，才能做出是否是冠心病的结论。
需要特别说明的是，看到心电图报告ST-T改变时，先不要惊慌，建议及时就医。因为引起ST-T改变的原因很多，一般有以下几种情况：
（1）慢性冠状动脉供血不足：这种情况在中老年人中最为多见。心电图提示T波低平，或有ST段轻度压低，但达不到心肌缺血的标准。也没有胸闷胸痛等。这种情况多与年龄大，动脉血管硬化有关。患者可无任何症状，每次心电图检查大致相同。这种情况不必紧张，做好养生保健、生活调理、适当运动锻炼即可。
（2）稳定性冠心病心绞痛发作：这类疾病一般平时心电图变化不大，或者呈ST—T改变，但胸痛发作时可以引起ST段明显压低，或者T波倒置。心绞痛发作过后，心电图又回到平时的样子。由于心绞痛发作时间一般比较短暂，医院做心电图时，往往已经错过了时间，临床上很难抓到典型的心电图改变。这类患者要注意坚持跟踪检查，心要时做24小时心电图检查，以便发现问题。并要坚持治疗，控制冠心病的发生和发展。
（3）不稳定性心绞痛发作：是指一段时间内心绞痛发作频繁，每次持续时间较长，心电图可有明显ST段压低，或者T波倒置，也可呈动态变化。这类患者要特别注意休息，进行全面检查，积极治疗，防止心脏缺血演变为心肌梗死。
（4）急性心肌梗死：典型的心电图是对应导联的ST段弓背向上抬高，这时一般都伴有明显的胸闷胸痛，心烦心慌，甚至出冷汗、面色苍白等症状，这是心血管急重症，医院进行急救。还有一种心电图ST段不呈弓背抬高，反而是深度压低的心肌梗死，也要紧急处理。
中医认为，患者反复出现胸闷胸痛，属于“胸痹心痛”的范畴，一般与年老体弱、过度劳累、经常熬夜、心理压力大、情志不畅，或者饮食不当有关。临床上要结合舌像、脉像等情况综合考虑，辨证论治。根据本人多年临床经验表明，对于冠心病，中医药改善心肌供血、改善胸闷胸痛症状，甚至改善冠状动脉狭窄，效果都是不错的。经本人治疗过的这样的案例已有很多，此处不再一一列举。（王清海文，苏慧编辑，图片来源于网络）
王清海教授，主任中医师，广东省名中医，广州中医药大学博士生导师，国务院特殊津贴专家，首届邓铁涛中医医学获奖者，全国第四、五批名老中医药专家学术经验继承指导老师，全国优秀中医临床人才。世界中医药联合会高血压分会副会长，广东省高血压专业委员会主任委员。善于治疗高血压、冠心病、心衰、心律失常、胸闷、胸痛、心悸、气短、眩晕、咳嗽、水肿等疾病。
出诊时间：周一、周四、周日上午
出诊地点：医院三楼专家诊室（第八诊室）
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