这样学心电图,是会上瘾的 [复制链接]

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作者：医院

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病例回顾

患者女性，62岁，因“咳嗽、气促伴发热2天”入院，既往健康，无家族史，否认高血压及其他心血管危险因素，无服药史。到达急诊室时，患者呼吸困难，血压正常，体温正常，呼吸22次/分，外周血氧饱和度为89%。查体发现，患者右肺可闻及湿罗音。入院检查：血常规WBC15.4×10?/L；血气分析PO?54.68mmHg，PCO?37.5mmHg；胸片显示右肺中叶斑片状阴影（图1）；肺血管CTA排除了肺栓塞。最终，患者被诊断为右侧肺炎，在急诊接受抗生素静脉注射治疗。图1入院时胸片提示右侧肺炎入院后，患者常规接受了心电图检查，心电图（图2）显示I、aVL及所有胸前导联T波倒置。再仔细询问患者病史，患者没有出现明显的胸痛、背痛、出汗等心肌缺血的表现。图2入院12导联心电图发现T波倒置为了判定心电图异常是否存在心肌损害，立即抽血检查肌钙蛋白T（cTnT）。结果显示，cTnT水平升高（80ng/L）。由于患者仍旧没有明显的心肌缺血症状，并且生命体征平稳，决定观察症状，并监测心电图改变及cTnT。间隔10小时复查心电图及cTnT，心电图提示T波倒置较前明显加深（图3），复查cTnT为ng/L。患者再次否认有任何胸部不适，生命体征已经稳定，但心电图改变和肌钙蛋白升高仍无法解释。图3入院前5天的心电图记录显示T波的动态变化：（i）0小时，（ii）10小时，（iii）24小时，（iv）第2天，（v）第3天，（vi）第5天入院第二天，患者接受了经胸超声心动图检查，未发现局限性室壁运动异常或左心室功能障碍。鉴于这些检查结果，心内科医生认为存在心肌梗死的可能性很低。但是，患者的心电图继续显示出动态变化，提示心脏局部缺血（图3）。在进一步询问病史时，患者回想起入院前1天时突然出现了严重的枕部疼痛，但由于呼吸困难而未予以