年2月15日上午，在老年病科医生办公室内，开展了一场“肺恶性肿瘤终末期综合治疗”的多学科诊疗活动，这次会议的研讨对象是一位86岁男性患者，诊断：1.右肺恶性肿瘤并多发转移；2.双侧大量恶性胸腔积液；3.大量心包积液；4.自发性气胸；5.甲状腺功能减退症；6.低蛋白血症；7.心律失常阵发性室上速阵发性房颤窦速心力衰竭；8.肺部感染；9.药物性肝损害肝功能不全；10.衰弱状态营养不良；已行双侧胸腔置管术、闭式引流术、心包腔穿刺术。针对患者病例特点，特邀请肿瘤科、呼吸科、心内科专家进行了一次多学科诊疗活动。
吴兴安副主任医师为我们讲解了急诊心律失常的紧急处理指南，首先要识别和纠正血液动力学障碍，其次要纠正与处理基础疾病和诱因，衡量获益与风险，兼顾治疗与预防，再进行心律失常本身的处理。针对该患者，窦性心动过速常见原因有发热、心衰、缺血、血容量不足、休克、甲亢，控制窦速建议使用对基础疾病以及窦速均有作用的药物，如心肌缺血时使用β-阻滞剂等。房颤的急诊处理的目的：1.防止血栓-栓塞事件；2.迅速改善心脏的功能；3.改善患者的症状。该患者前期大量心包积液已出现心脏压塞症状、血流动力学改变，已行心包穿刺，心包积液找到异型细胞，考虑肺癌心包转移。对于心脏转移瘤的患者，需鉴别放化疗造成的心脏损伤。患者窦速与心脏压塞、血容量不足有关，需积极纠正诱因，阵发性房颤与年龄相关，目前D二聚体偏高、低蛋白血症、长期卧床、有肿瘤基础病，均是血栓形成的高危因素，可适当抗凝，比如磺达肝癸钠注射液，动态评估栓塞与出出血风险。
杜鹏主任医师为我们讲解了胸腔积液的诊治进展，常见胸腔积液病因有结核(54.15%)、恶性肿瘤(23.11%)、外伤(4.10%)、心功能不全(3.16%)、肺炎和脓胸（3.15%）。胸腔镜检查指征：原因不明胸腔积液病因诊断及慢性持续性胸腔积液的治疗，它是一种最直接、准确、安全、创伤小、并发症少的侵入性手术，确诊率达90%以上。该患者反复自发性气胸需警惕转换为张力性气胸，避免产生纵膈性气肿，可予以高浓度给氧，伴有双侧大量胸腔积液不易控制时，条件允许可进一步行胸腔镜治疗。
任洁主任医师为我们讲解了肺恶性肿瘤终末期的姑息治疗。患者目前肺腺癌多发转移，基因突变（-），恶病质状态，已使用化疗药培美曲塞、抗肿瘤血管药贝伐珠单抗，免疫药帕搏利珠单抗等，目前进展快，继续给予姑息对症、营养支持治疗。
通过各科专家的学术讲座，我们对肿瘤终末期合并气胸、胸腔、心包腔积液等多浆膜腔积液的治疗有了进一步认识，更好地掌握了快速性心律失常的处理方法。
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