第二节心电图的测量和正常数据
一、心电图测量
心电图多描记在特殊的记录纸上（图5-1-13)。心电图记录纸由纵线和横线划分成各为1mm2的小方格。当走纸速度为25mm/s时,每两条纵线间（1mm)表示0.04秒（即40毫秒），当标准电压1mV=10mm时，两条横线间（1mm)表示0.1mV。每5个小方格可以构成一个大方格，大方格依然是一个正方形，它的横坐标代表的时间则是0.2秒（毫秒），而纵坐标代表的电压则是0.5mV。
(一)心率的测量
在安静清醒的状态下，正常心率范围在60-次/分。测量心率时，根据心脏节律是否规整，可采取不同的测量方法
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①在心脏节律规整的情况下，只需要测量一个RR(或PP)间期的秒数，然后被60除即可求出。例如RR间距为4个大格(08秒），则心率为60/0.8=75次/分，具体如图5-1-14所示。
②在心脏节律不规整的情况下,一般可以先数6秒的心搏数，然后乘以10作为心率。如图5-1-15所示的心电图，6秒的心搏数是10次，由此可以粗略计算出心率为10x10=次/分。此外,还可采用查表法或使用专门的心率尺直接读出相应的心率数。
(二）各波段振幅的测量
P波振幅测量的参考水平应以P波起始前的水平线为准。测量QRS波群;J点、ST段、T波和u波振幅，统一采用QRS起始部水平线作为参考水平。如果QRS起始部为一斜段（例如受心房复极波影响，预激综合征等情况），应以QRS波起点作为测量参考点。测量正向波形的高度时，应以参考水平线上缘垂直地测量到波的顶端;测量负向波形的深度时，应以参考水平线下缘垂直地测量到波的底端。
(三）各波段时间的测量
近年来已开始广泛使用12导联同步心电图仪记录心电图，各波、段时间测量定义已有新的规定：测量P波和QRS波时间，应分别从12导联同步记录中最早的P波起点测量至最晚的P波终点，以及从最早QRS波起点测量至最晚的QRS波终点；PR间期应从12导联同步心电图中最早的P波起点测量至最早的QRS波起点；QT间期应是12导联同步心电图中最早的QRS波起点至最晚的T波终点的间距。如果采用单导联心电图仪记录，仍应采用既往的测量方法
波及QRS波时间应选择12个导联中最宽的P波及QRS波进行测量;PR间期应选择12个导联中P波宽大且有Q波的导联进行测量;QT间期测量应取12个导联中最长的QT间期。一般规定，测量各波时间应自波形起点的内缘测至波形终点的内缘。
(四）平均心电轴
1.概念
心电轴通常指的是平均QRS心电轴（meanQRSaxis)，它是心室除极过程中全部瞬间向量的综合（平均QRS向量），借以说明心室在除极过程这一总时间内的平均电势方向和强度。它是空间性的，但心电图学中通常所指的是它投影在前额面上的心电轴，可用任何两个肢体导联的QRS波群的振幅或面积计算出心电轴。正常心电轴的范围为-30°+90°之间电轴位于-30°～-90°范围为心电轴左偏;位于+90°～+。范围为心电轴右偏;位于-90°～-°范围，定义为“不确定电轴”（indeterminateaxis)(图5-1-16A)。除测定QRS波群电轴外，还可用同样方法测定P波和T波电轴。
2.测定方法
临床上最常用、最简单的方法是目测I和aVF导联QRS波群的主波方向，有时还需要结合II导联QRS波群的主波方向粗略估测心电轴是否发生偏移，具体方法如下(图5-1-17图5-1-21)。精确的方法可采用分别测算I导联和III导联的QRS波群振幅的代数和，然后将这两个数值分别在I导联和III导联上画出垂直线，求得两垂直线的交叉点。电偶中心〇点与该交叉点相连即为心电轴，该轴与I导联正侧的夹角即为心电轴的角度（图5-1-16B)。另外，也可将I和m导联QRS波群的振幅代数和值通过查表直接求得心电轴。需要特别注意的是,不同方法测定的心电轴值不完全相同。
(1)心电轴不偏：
主要有两种情况/p>
①I导联的主波方向向上,aVF导联的主波方向也向上（图5-1-17A)。I导联主波方向向上，则电轴方向位于I导联的正向，即第一和第四象限;aVF导联主波方向向上，则电轴方向位于aVF导联的正向，即第三和第四象限。两者相互重叠于第四象限(0°～+90°),电轴不偏。
②I导联的主波方向向上，aVF导联的主波方向向下，但II导联的主波方向向上（图5-1-17B)。I导联主波方向向上，则电轴方向位于I导联的正向，即第一和第四象限aVF导联主波方向向下，则电轴方向位于aVF导联的负向，即第一和第二象限。两者相互重叠于第一象限(〇°-90°),但因为II导联的主波方向向上，电轴方向投射于0°-30°范围，电轴不偏。
(2)心电轴左偏：
I导联的主波方向向上,aVF导联的主波方向向下，但n导联的主波方向向下（图5-1-18)。I导联主波方向向上，则电轴方向位于I导联的正向，即第一和第四象限;aVF导联主波方向向下，则电轴方向位于aVF导联的负向，即第一和第二象限。两者相互重叠于第一象限(0°-90°)，但因为II导联的主波方向向下，电轴方向投射于-30°-90°范围，电轴左偏。
(3)心电轴右偏：
1导联的主波方向向下,aVF导联的主波方向向上（图5-1-19)。I导联主波方向向下，则电轴方向位于I导联的负向，即第二和第三象限;aVF导联主波方向向上，则电轴方向位于aVF导联的正向，即第三和第四象限。两者相互重叠于第三象限（+90°+°),电轴右偏。
(4)心电轴不确定：
1导联的主波方向向下,aVF导联的主波方向向下（图5-1-20)。I导联主波方向向下，则电轴方向位于I导联的负向J卩第二和第三象限;aVF导联主波方向向下，则电轴方向位于aVF导联的负向，即第一和第二象限。两者相互重叠于第二象限（-90°-°),电轴方向不确定。
3.临床意义
心电轴的偏移，一般受心脏在胸腔内的解剖位置、两侧心室的质量比例、心室内传导系统的功能、激动在室内传导状态以及年龄、体型等因素影响。左心室肥厚、左前分支阻滞等可使心电轴左偏;右心室肥厚、左后分支阻滞等可使心电轴右偏;不确定电轴可以发生在正常人（正常变异），亦可见于某些病理情况，如肺心病、冠心病、高血压等。心电轴判断方法总结见图5-1-21。
(五）心脏循长轴转位
自心尖部朝心底部方向观察，设想心脏可循其本身长轴作顺钟向或逆钟向转位。正常时V3或V4导联R/S大致相等，为左、右心室过渡区波形。
顺钟向转位（clockwiserotation)时，正常在V3或V4导联出现的波形转向左心室方向，即出现在V5、V6导联上。
逆钟向转位(counterclockwiserotation)时，正常V3或V4导联出现的波形转向右心室方向，即出现在V1、V2导联上。
顺钟向转位可见于右心室肥厚，而逆钟向转位可见于左心室肥厚。
但需要指出，心电图上的这种转位图形在正常人亦常可见到，提示这种图形改变有时为心电位的变化，并非都是心脏在解剖上转位的结果（图5-1-22)。
（来源于人民卫生出版社，临床医学专业，诊断学，第九版）
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